Permohonan Rekomendasi Izin Operasional Rumah Sakit Type A ditujukan ke Instansi Penyelenggara PTSP dalam hal ini UPT Pelayanan Perizinan Terpadu BKPMD Provinsi Sulawesi Selatan
1. | Surat permohonan dari Rumah Sakit ditujukan kepada Kepala BKPMD Prov. Sulsel melalui Kepala UPT Pelayanan Perizinan Terpadu; |
2. | Mengisi self assesment untuk Kelas B/C/D; |
3. | Profil Rumah Sakit yang terbaru; |
4. | Data ketengaan RS; |
5. | Melampirkan SIP dokter umum/gigi/spesialis; |
6. | Melampirkan SIK bidan dan perawat; |
7. | Melampirkan SIPA (untuk Apoteker); |
8. | Fotocopy Izin Operasional RS yang akan berakhir; |
9. | Fotocopy Dokumen IPAL/Hasil Uji Limbah |
10. | Untuk Pengelolaan Limbah padat, kalau bekerjasama dengan pihak ke-3, harap melampirkan surat MoU; |
11. | SK pengangkatan pejabat direksi dan staf (khusus untuk RS Swasta); |
12. | Dokumen HBL dan MSBL; |
13. | Status Badan Hukum; |
14. | Struktur Organisasi; |
15. | Tata Laksana/Tata Kerja/Uraian Tugas; |
16. | SK Komite Medik; |
17. | SK Komite Etik dan Hukum; |
18. | SK Satuan Pemeriksa Internal; |
19. | SK Komite Keperawatan; |
20. | Perjanjian Kerjasama Dokter dan Pihak RS; |
21. | Akreditasi RS; |
22. | Surat Izin Penyelenggara Radiologi; |
23. | Surat Keterangan/Sertifikat hasil uji/kalibrasi alkes; |
24. | Berita acara hasil uji fungsi peralatan kesehatan; |
25. | SOP Kredensial Staf Medis; |
26. | Surat penugasan klinis staf medis; |
27. | Izin penggunaan bangunan (IPB) dan sertifikat laik fungsi; |
28. | Gambar desain (blue print) dan foto bangunan serta sarana dan prasarana pendukung; |
29. | BAP Visitasi dari Dinas Kesehatan Prov. Sulsel; |
30. | Nomor Induk Berusaha (NIB) |
31. | Bukti Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan |
Setelah Sub Bagian Tata Usaha menomor izin/rekomendasi menyerahkan surat izin/rekomendasi ke pemohon melalui petugas loket penyerahan, dengan meminta tanda bukti pendaftaran, bukti pembayaran retribusi dan membuat tanda terima.
Jangka waktu proses berkas diterima sampai dengan izin diterbitkan selama 7 (TUJUH) HARI KERJA sejak tanggal diterimanya berkas permohonan secara lengkap dan benar.
Rp 0
Rekomendasi Izin Operasional Rumah Sakit Type A diterima oleh pemohon yang dicetak dengan spesifikasi sebagai berikut: